FAMI(Facial autograft muscle injection)의 핵심 원리와 이해
봄여름가을겨울피부과 강승훈
현재 많은 논문과 책에서 지방이식을 다루고 있으며 이러한 지방이식의 한가지 방법으로 FAMI 테크닉(이후 FAMI로 표기)이 존재한다. 하지만 저자의 경험으로 미루어 보건대 아직까지도 FAMI에 대한 일반적인 견해로는 FAMI는 단지 지방을 안면근육 내에 주사하는 것이라고만 알려진 것 같고 이러한 것들로 인해 정확한 이해 없이 많은 오해들이 존재하는 것을 느껴 그간의 임상경험과 이론적 배경을 통해 FAMI의 이해를 돕고자 한다.
FAMI는 프랑스인 의사인 아마르1에 의해 주장되고 있는 술기로 원래 FAMI의 약자는 fat autograft muscle injection이었으나 2007년 이후로는 fat을 facial로 바꾸어 표기하고 있다2. 이러한 이유는 추후에 기술하도록 하겠다.
FAMI가 다른 지방이식과 다른 차이를 주장하는 부분은 그 근거를 통해 FAMI를 이해하도록 해보자.
첫번째로 FAMI는 단순한 지방이식이 아닌 rejuvenation의 치료 개념으로 접근한다고 주장하고 있다3. 안면노화의 중요한 현상이자 원인은 얼굴조직이 처짐으로 인해 발생하는 sagging과 folding에 의해 발생하고 이러한 것들은 그간에 알려진 원인인 중력의 영향이나 안면부 지방조직의 분포 변화와 같은 이유보다는 보다 근본적인 변화가 그 원인이라고 주장한다. 즉 얼굴의 형태를 이루는 근본적인 구조(facial baseline structure)인 근육, SMAS(superficial musculoaponeurotic system), 피부, 뼈 등의 형태 및 기능적인 변화가 그 원인이 된다고 주장한다. 실제로도 안면부 뼈조직이나 근육, 피부 등이 나이가 먹음에 따라 그 볼륨이나 형태에 변화가 오는 것은 많은 연구결과로 밝혀져 있다. 그러므로 보다 정확한 안면부 rejuvenation을 위해서는 무엇보다도 안면부의 근본적인 구조(facial baseline structure)를 보강해주는 치료방법이 가장 기본적이면서 가장 중요한 치료방법이라고 주장한다.
두번째로는 FAMI는 단순히 꺼진 부분의 공간을 메워 주는 것이 아닌 안면근육의 해부학 적인 이해를 통한 근육 내 혹은 골막 하 지방 이식이 가능하다고 주장한다. 이에 대한 근거로서 안면근육의 해부학적인 구조를 그 높이에 따라 표층, 중간, 심층 근육군으로 나눈다. 표층 근육군은 피하에 바로 위치하는 근육으로 frontalis, procerus, orbicularis oculii, zygomaticus minor, depressor anguli oris 등이 해당된다. 중간 근육층은 SMAS 층 바로 위아래에 위치하는 근육군으로 SMAS 자체를 형성하기도 하는데 대부분의 안면근육이 포함되며 levator labi alaque nasi, levator labii superioris, risorius, zygomaticus major, orbicularis oris, depressor labii inferiors, platysma 등이 해당된다. 심층 근육근은 안면골에 바로 붙어 있는 근육들로 corrugator, levator angular oris, buccinator 등이 해당된다(Figure 1 참조).
이러한 근육군들을 정확히 이해하고 그 위치를 그려낼 수 있는 훈련이 되어있다면 지방 주입 시 그 근육 내로 주입할 수 있다고 주장한다. 그 방법으로 지방을 근육 내에 주입할 때는 근육의 주행방향에 따라 기시에서 종지 혹은 그 역방향으로 주입을 하게 되며 부드럽게 캐뉼라를 진행하고 근육 내에 적절히 캐뉼라가 위치하게 되면 캐뉼라를 조금씩 후퇴시키면 서 소량의 지방을 주입하게 된다. 지방을 주입 시에는 절대적으로 과교정을 피해야 한다. 아마르에 따르면 각각의 근육은 그 근육이 견딜 수 있는 지방량의 한계가 정해져 있어 그 이상을 주입하게 되면 지방이 근육 바깥으로 터져나가거나 생착에 오히려 장애를 줄 수 있으므로 적절한 양의 지방을 주입하는 것을 추천하고 있다. 가장 쉽게 주입할 수 있는 근육인 zygomaticus major muscle을 기준으로 1.5 cc에서 2 cc 정도를 주입하는 것을 추천한다. 시술 후에는 얼굴을 마사지하거나 molding 하는 것은 피하고 특별한 드레싱은 필요하지 않다.
저자 또한 과거의 basic과 advanced FAMI technique course 연수 당시 직접 염색된 지방을 카데버의 안면에 주입하고 해부해서 확인한 사실과 시술경험을 통해 가능하다고 생각한다. 또한 각각의 근육의 형태와 위치에 맞는 각각의 카테터를 이용하여야 한다고 주장한다.
실제로 FAMI 카테터는 그 종류가 17종에 이른다(Figure 2 참조).
세번째로 FAMI는 채취한 지방을 주입하려는 층에 따라 6000-10000 G 사이로 가속을 시켜 원심분리를 한다. 이 정도의 가속력은 일반적인 3000 RPM(약 2000 G)정도와는 비교할수 없을 정도의 빠른 속도이며 이를 위해 특수한 원심분리기를 이용하여야 한다. 이것의 근거는 높은 속도로 원심분리를 하여야만 지방세포의 실질적인 파괴와 줄기세포의 분리가 가능하기 때문이라고 주장한다. 실제로 약 10000 G로 가속 분리된 지방을 보면 지방세포의 몽글몽글한 느낌은 사라지며 지방세포 바로 아래 흰 층이 발견되는데 아마르는 이것이 줄기세포라고 하며 이 부분을 따로 모아서 주입한다.
저자 역시 이 부분에 대한 여러 가지 의문이 있었으나 1000 G 이상의 원심분리를 통해 만들어진 지방을 주입했을 때 오히려 낮은 가속도에서 주입했을 때 보다 지방의 유지기간이 길어지는 것을 경험적으로 느끼고 그에 따라 2차 시술 이후 3차 시술은 한번도 하지 않았던 경험이 있기에 그의 주장에 어느 정도 수긍하고 있다. 이러한 이유로 아마르는 오래 전부터 사용해왔던 fat이라는 단어를 본인 스스로 facial로 바꿔서 부르고 있다.
그 외에도 FAMI는 골막하 주입이라는 다소 생소한 방법을 사용하며 이것이 노화현상의 한 과정인 뼈 자체의 부피감소를 해결해주는데 중요한 요소라고 주장하는 듯 일반적인 지방 이식과는 다소 다른 논점에서 시술하도록 주장하고 있다.
저자의 경험으로도 FAMI는 이전의 어떤 지방이식과는 다른 패러다임을 가지고 있다. 이전에 지방이식의 개념은 꺼진 볼륨을 채워주고 이식이라는 관점에서 지방세포를 최대한 다치지 않게 하는 것이 목적인데 비해 FAMI는 오히려 지방세포를 파괴하고 볼륨보다는 근육의 장력, 길이 등을 보강하는 것에 초점이 맞춰져 있다.
이상의 기술로 아마르가 주장하는 FAMI에 대해 완전히 설명하고 이해하기는 힘들다. 또 한 이것이 안면노화의 치료법이 될 수는 없겠지만 하나의 대안으로서의 치료법이 될 수 있으리라 기대하며 아마르가 주장하는 10가지의 원리를 후술하는 것으로 가름한다.
FAMI RULES
1. In aging process, the facial muscles become atrophic and shorter.
2. Wrinkles are always perpendicular to the underlying muscle action.
3. Injecting in the muscle area is to give back the normal muscle length.
4. The free fat graft is injected as a whole tissue and improve the vascularization of the overlying skin.
5. For a better take in centrifuged free fat graft, less is better.
6. Never overcorrect in fami injection.
7. The free fat graft is injected with a specific cannula.
8. Each of the 30 facial muscles has its one cannula.
9. The model is the patient’s photo between 20 and 30 and the anatomy knowledge.
10. No touch facial care in postop.
참고문헌
1. Amar RE. Microinfiltration adipocytaire au niveau de la face. Ann Chir Plast Esthet 1999;44:6.
2. Butterwick KJ. Fat autograft muscle injection(FAMI): new technique for facial volume
restoration. Dermatol Surg 2005;31(11 Pt 2):1487-1495.
3. DeFatta RJ, Williams EF 3rd. Fat transfer in conjunction with facial rejuvenation procedures.
Facial Plast Surg Clin North Am 2008;16(4):383-90, v. Review.
